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阅读:1452020-09-22

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首要检查

1.阴道液酸碱度检查 正常阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液,pH值≥6.5时视为阳性,胎膜早破的可能性极大。

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2.阴道液涂片检查 妊娠期正常阴道液干燥涂片可见到排列成行的珠豆状椭圆体。胎膜早破时阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0.5%亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛;用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞,结果比用试纸测定pH值可靠,可确定为羊水。

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3.超声检查 妊娠晚期正常情况下B超下可以看到前羊膜囊,胎膜早破时B超下看不到前羊膜囊。超声测量最大羊水池深度(MVP)国内以最大羊水深度<3cm或羊水指数(AF1) <5cm为过少,短期羊水量明显减少约30%以上可协助诊断胎膜早破。

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2 次要检查

1.羊膜镜检查 可以直视胎先露部,看不到前羊膜囊,即可诊断胎膜早破。

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2.胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定 fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白,正常妊娠的22~35周之间宫颈阴道分泌物中的fFN含量<0 05mg="" l="" ffn="">0.05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。

3.涂片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上,酒精灯加热10分钟变成白色为羊水,变成褐色为宫颈黏液。

4.羊膜腔感染检测

(1)羊水细菌培养。

(2)羊水涂片革兰染色检查细菌。

(3)羊水白细胞IL-6测定,IL-6≥7.6ng/ml,提示羊膜腔感染。

(4)血C反应蛋白>8mg/L,提示羊膜腔感染。

5.阴道液HCG测定 由于血和羊水中HCG水平相似,妊娠中、晚期羊水中HCG水平显著高于阴道宫颈黏液中的HCG水平。因此阴道液HCG测试阳性,可协助诊断胎膜早破。

3 检查注意事项

1.阴道液酸碱度检查 要注意血液、宫颈黏液、尿液、精液、滑石粉、细菌污染均可使测试出现假阳性。破膜时间长,假阴性率增高。

2.阴道涂片检查 要注意精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。

3.羊膜镜捡查 羊膜镜检查的前提是宫颈处于比较居中的位置,且宫颈口较松,能容纳羊膜镜。凡外阴阴道有炎症、宫颈病变合并活动性出血、前置胎盘、性传播疾病、子宫颈癌、臀位、子痫发作或未控制时均不宜进行羊膜镜检查。检查时注意消毒,动作轻柔,严格无菌操作,防止感染、出血和刺激导致早产。

4.胎儿纤维连接蛋白检测

(1)应在进行指诊和宫颈处理之前,收集宫颈阴道分泌物标本。如果在宫颈处理之后的24小时收集标本进行检测,可能导致假阳性结果。

(2)来白宫颈阴道的液体不能被润滑剂、肥皂、消毒剂等污染,这些物质可能干扰标本收集和检测过程。

(3)不能取24小时内有性交史的标本,以便消除假阳性结果。

(4)怀疑或确诊为胎盘早剥、前置胎盘、中等或重度阴道出血的深圳代孕妇不能检测胎儿纤维连接蛋白。

5.涂片加热检查 注意标本采集时不要被血液、尿液、精液、滑石粉等污染。

6.阴道液HCG测定 若标本为被血污染的阴道液,检查结果可能为假阳性。

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